Pongamos en contexto el tema: de vez en cuando se cambia el sistema de centralización y descentralización en los hospitales del IESS para seguir en el asalto a los recursos de los asegurados, en materia de compras públicas, sobre todo en compras masivas de fármacos e insumos del IESS y por el SERCOP.
Yo tengo contabilizados 10 cambios del sistema, y lo que han producido es descontrol, corrupción, compras fragmentadas, insumos caducados. Hoy el Consejo Superior del IESS pretende centralizar el sistema en el nivel central, lo cual puede ser un retroceso si no se reforma todo el sistema de salud en crisis, tanto del MSP como del IESS. Les comento las ventajas y desventajas de cambiar el sistema centralizado a descentralizado o viceversa.
Ventajas de una descentralización de todas las compras públicas
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Mayor autonomía
Uno de los principales beneficios de la descentralización es que permite a los diferentes departamentos o unidades operativas tomar decisiones de manera más independiente. Esto fomenta la creatividad y la iniciativa en la resolución de problemas, si quienes manejan el sistema son gente honesta, sin filiación política. -
Adaptabilidad
En un entorno descentralizado, las decisiones pueden tomarse de manera más rápida y eficiente en respuesta a situaciones cambiantes o imprevistas. Esto permite una mayor adaptabilidad a los cambios del entorno y una mayor capacidad de respuesta, excepto en las compras inversas y del SERCOP. -
Fomento de liderazgo
La descentralización puede brindar oportunidades para el desarrollo y el fortalecimiento del liderazgo en diferentes niveles de la organización. Esto resulta en una mejor distribución del poder y una mayor motivación de los empleados, con cúpulas despolitizadas. -
Mayor conocimiento del entorno
Al descentralizar la toma de decisiones, las diferentes unidades operativas están más cerca de los clientes y del entorno en el que operan. Esto les brinda un mayor conocimiento y capacidad para adaptar sus acciones de acuerdo con las necesidades y expectativas del mercado. Esto se puede controlar con veedurías ciudadanas de los asegurados. -
Especialización
La descentralización permite que las unidades operativas se especialicen en áreas específicas, lo que puede resultar en una mayor eficiencia y calidad en la ejecución de tareas y procesos, con inteligencia artificial para detectar desvíos de procedimientos. -
Mayor agilidad
En una estructura descentralizada, las decisiones pueden tomarse de manera más rápida y ágil, evitando la necesidad de pasar por múltiples niveles jerárquicos para obtener una aprobación. Esto es lo que yo llamo en otro video: La burocracia de Ecuador, un karma.
Desventajas de la centralización
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Posible falta de flexibilidad
La centralización puede dificultar la adaptación a los cambios rápidos y dinámicos del entorno empresarial en materia de proveedores, pago a dializadoras. El exceso de control y las decisiones unilaterales pueden limitar la capacidad de respuesta de la organización, porque las auditorías internas del IESS y la Contraloría trabajan post delito. -
Sobrecarga de trabajo en los niveles superiores
En una estructura centralizada, las decisiones tienden a concentrarse en un número reducido de personas, lo que puede generar una sobrecarga de trabajo y dificultar la eficiencia en la toma de decisiones y la gestión. Es el riesgo por no tocar el problema de fondo de la rectoría del MSP y la corrupción en la designación de la cúpula del Consejo Directivo del IESS. -
Falta de iniciativa
En un ambiente centralizado, los empleados pueden sentirse desmotivados para tomar iniciativas discrecionales o asumir responsabilidades adicionales, ya que se espera que las decisiones vengan de los niveles superiores, donde se ha involucrado la influencia de los asambleístas en la compraventa de presupuestos de los hospitales. -
Menor adaptabilidad
La centralización puede dificultar la capacidad de adaptación al cambio, ya que las decisiones deben ser aprobadas por el nivel central antes de ser implementadas. Esto puede resultar en una falta de agilidad y reactividad ante situaciones imprevistas. Es el riesgo que viene de los lobistas del entorno del gobierno, que tienen información privilegiada en todos los procesos de contratación pública y privada. -
Dificultad en la comunicación
En una estructura centralizada, la comunicación puede ser más lenta y menos efectiva, ya que todas las decisiones y comunicaciones deben pasar por un solo punto. Esto puede generar demoras y malentendidos en la transmisión de información desde las unidades provinciales. -
Falta de especialización
La centralización tiende a promover una visión generalista en la toma de decisiones, lo que puede limitar la especialización y la capacidad de aprovechar al máximo el conocimiento y la experiencia de los diferentes departamentos o áreas. -
Riesgo de dependencia
En un entorno centralizado, la organización puede volverse dependiente de las decisiones y el liderazgo de un número reducido de personas. Esto puede generar vulnerabilidad y riesgo en caso de que estas personas no estén disponibles o tomen decisiones incorrectas, inconsultas, con ausencia de plataformas digitales.
Desventajas de la descentralización
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Posible falta de coordinación y coherencia
La descentralización puede generar problemas de coordinación y coherencia en la toma de decisiones y la implementación de políticas. Las diferentes unidades operativas pueden tener objetivos y enfoques distintos, lo que puede dificultar la alineación y coherencia organizacional. -
Mayor riesgo de duplicación de esfuerzos
En una estructura descentralizada, existe un mayor riesgo de que diferentes unidades operativas realicen esfuerzos similares o duplicados. Esto puede resultar en una asignación ineficiente de recursos y en un desperdicio de tiempo y energía. -
Menor control centralizado
La descentralización implica una disminución del control centralizado sobre las decisiones y acciones de la organización. Esto puede generar preocupaciones en términos de calidad, consistencia y cumplimiento de los objetivos organizacionales. -
Dificultad en la estandarización de procesos
La descentralización puede dificultar la estandarización de los procesos y procedimientos en toda la organización, en los tarifarios y costos de los fármacos, con informes técnicos no auditables. Esto puede generar problemas de calidad y consistencia, así como dificultades en la implementación de políticas y estándares. -
Riesgo de falta de visión global
En un entorno descentralizado, las unidades operativas pueden tener una visión limitada de la organización en su conjunto, centrándose únicamente en sus propias metas y objetivos. Esto puede dificultar la coordinación y la toma de decisiones estratégicas a nivel organizacional regional. -
Mayor complejidad en la comunicación
En una estructura descentralizada, la comunicación puede volverse más compleja y difícil de gestionar, ya que debe haber una coordinación constante entre las diferentes unidades operativas. Esto puede generar demoras y malentendidos en la transmisión y filtración de la información. -
Riesgo de falta de cohesión y cultura organizacional
La descentralización puede generar una falta de cohesión y sentido de pertenencia a la organización en su conjunto. Las diferentes unidades operativas pueden desarrollar su propia cultura y forma de hacer las cosas, lo que puede dificultar la creación de una identidad organizacional unificada.
Conclusión
En definitiva, tanto la centralización como la descentralización, en mi experiencia de 28 años en el IESS, tienen ventajas y desventajas inherentes a un sinnúmero de reformas o cambios «parches». Es importante tener en cuenta que no existe una solución única que sea aplicable a todas las situaciones, por lo que es necesario evaluar cuidadosamente los pros y contras de cada enfoque antes de tomar una decisión inconsulta, que tiene como precedente 10 procesos de cambio del sistema de los 18 hospitales del Instituto desde 1974 a la fecha… y no ha pasado nada.
