Opinión Política Salud & Medicina

Las compras públicas y la radiografía del seguro de salud del IESS

La pandemia complica la situación, porque este es el primer año en que el fondo de salud del IESS, empieza a operar con cifras en rojo agravada con actos de corrupción en las compras públicas con los sistemas de la *subasta inversa * y del Sercop

Es cierto que nadie estaba preparado para una pandemia de esta naturaleza. Pero el gobierno por lo menos debió tener el sistema de unidades de salud en pleno funcionamiento y no esperar que venga la pandemia y recién empezar con el equipamiento de sus unidades médicas, agravadas con el abuso de los sistemas de compras publicas que desnudan que la corrupción es lo único estable en Ecuador

Si bien aún no se tiene el estudio completo del fondo y salud del IESS, en los estudios de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) vienen advirtiendo que los fondos de salud y pensiones del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), diagnostican la gravedad de la situación, desde antes del coronavirus.

Las estadísticas y estudios actuariales publicados este abril, con corte a 2019 coinciden que la sostenibilidad de los seguros de invalidez, vejez y muerte (pensiones) y de salud dependerá́ del pago de las obligaciones estatales pendientes.

Revisemos los temas de los sistemas de compras públicas del IESS y del Sercop en esta entrevista con el doctor Manuel Posso Zumárraga investigador en política pública, seguridad social y adultos mayores bajo el siguiente cuestionario

Pregunta No 1
¿Cuál fue la metodología para efectuar estos estudios actuariales del fondo de pensiones y de salud y como se obtendrán esos fondos deficitarios ahora, cuando el escenario se agravó con la tragedia sanitaria, económica y social provocada por el coronavirus?

Respuesta No 1
La Organización Internacional del Trabajo (OIT), a través de la Oficina para Países Andinos: firmaron un Acuerdo para viabilizar la realización de los estudios que tienen el aval del Departamento de Protección Social de la OIT , y la intencionalidad es contar con información que en forma transparente nos den un diagnostico certero de la situación de pensiones y de la salud para abrir el debate nacional sobre las posibles reformas a la seguridad social, con datos técnicos y como insumo se utilizó́ la información proporcionada por la Dirección Actuarial del IESS”.

“Tras revisar los escenarios que plantea la OIT, la información debe causarnos preocupación sobre la sostenibilidad de los fondos de salud y pensiones”, y advierte que en un 80 por ciento ambos casos -salud y pensiones-, la crisis es causada por el incumplimiento de obligaciones estatales.
Es decir, del 40 % que por ley tiene que cancelar el Estado al IESS que si bien se cuenta con una Resolución de la Corte Constitucional de que se pague sus obligaciones en la practica la crisis fiscal no lo permite y se está incumpliendo parcialmente, lo que obliga a que el Legislativo discuta la aprobación de un cuerpo legal , es decir una nueva ley de seguridad social para enfrentar la emergencia nacional sin afectar la autonomía administrativa y financiera del instituto de la seguridad social ecuatoriana.

Pregunta No 2
En varios medios de comunicación se afirma que desde hace más de dos décadas entre el Estado y el IESS existe un conflicto de intereses ¿Como afecta a la atención y salud en las unidades médicas del IESS?

Respuesta No 2
Desde la vigencia de la ley de seguridad social 2001.55 el Estado a través de su representante en el Consejo Directivo del IESS, ha venido metiendo sus narices en los fondos de la seguridad social, siendo que es el principal deudor y con una inadecuada planificación hospitalaria , sus sistemas de compras públicas bajo el sistema denominado* Subasta inversa* han trasnformados a los hospitales en antros de corrupción agravadas con las decisiones inconsultas de incrementar la protección a los familiares del asegurado sin la correspondiente partida presupuestaria y le obligaron al IESS a desinvertir sus recursos porque la planificación hospitalaria no fue debidamente programada y se agravó durante la pandemia,

Pregunta No 3
¿Como funciona el mecanismo de *subasta inversa *en compras públicas de insumos, equipamientos médicos del IESS?

Respuesta No 3
Este mecanismo no es nuevo, una de mis denuncias fue dirigida a la Administración de Ramiro González y a su mano derecha María Sol Larrea por una evidente colusión en su gestión como directora del Hospital Carlos Andrade Marín, hoy judicializada

Este mecanismo de la *subasta inversa* explica la revista Vistazo No 1266 de mayo 21 del 2020 y empieza con los siguientes pasos:

1. Los Directores de los Hospitales publican los requerimientos de compras de insumos médicos, equipamiento, etc.,

2.La requisiciones e invitaciones van dirigidas a varios oferentes ya clasificados de antemano sin sujetarse a la ley de Compras Públicas.

3. Todo el procedimiento de pago es efectuado de acuerdo al nivel de gasto de acuerdo a la cuantía y funcionario con capacidad de autorización y con cargo a los presupuestos de cada Hospital

4. El sistema alerta al oferente destinado a ganar las ofertas para que se baje su propuesta económica al límite.

5. El oferente coludido ,una vez alertado se baja en su oferta por cada ítem o lote y la Comisión técnica hospitalaria elimina a los otros oferentes aplicando criterios discrecionales y se comunica al ganador del concurso y lo demás es la parte operativa de entrega de los requerimientos ofertados, bodegaje y almacenamiento y naturalmente una agilidad inusual y asombrosa en la facturación y pago con los debidos sobreprecios

Pregunta No 4
¡Qué fácil es robarnos con este sistema de subasta inversa !

Respuesta No 4
Solo para graficar un ejemplo de lo que sucede en casi todas las unidades médicas del IESS, y hoy replicadas en Centros de Salud, Alcaldías y Prefecturas cuando actúan como compradores o proveedores de bienes y servicios que maneja el Sercop

Resulta que en medio de la más grave crisis sanitaria que ha vivido el Puerto Principal, por ejemplo, en el hospital *Los Ceibos del IESS* se necesitaron comprar de urgencia fundas para cadáveres.

Entonces se organizó la adquisición -en base a la Ley de Compras Públicas. Hubo cuatro ofertas. Los precios variaban entre 149 y 160 dólares. Se compraron 4.000. “La comisión analizó y recomendó la oferta más beneficiosa para el hospital”,. Ninguna de las empresas invitadas vende material médico que curioso. Otros hospitales han pagado hasta 10 veces menos por algún producto similar

Pregunta No 5
¿Como funciona el otro mecanismo de corrupción que se denuncia para el sector de las unidades medicas del MSP a través del Sercop ? ,

Respuesta No 5
En los primeros dos meses de la emergencia, abril y mayo del 2020 , 550 entidades han hecho compras por 64 millones de dólares según el Servicio Nacional de Contratación Pública (SERCOP).
La mitad corresponde al sector salud. El resto se reparte entre municipios, prefecturas y empresas públicas.

Solo para citar un dato preocupante, el Ecuador es uno de los que más gasta en la región en compras públicas en relación con su Producto Interno Bruto. En 2014- 2015, por ejemplo el porcentaje bordeó los 14 puntos

Pregunta No 6
¿Dónde esta el germen del problema, en la ley de compras publicas, en la gente que maneja los presupuestos o en las coimas que vienen de las empresas oferentes?

Respuesta No 6
La corrupción es sistémica y bien organizada, la responsabilidad recae desde en los representantes legales de cada entidad, en los funcionarios que manejan los presupuestos médicos, en los oferentes o empresas monopólicas y claro hecha la ley de Compras Públicas hecha la trampa

Por ejemplo, en 2014, el mismo SERCOP analizó cuatro mil procesos y descubrió “Cien prácticas ilegales y no ilegales, pero sí poco o nada éticas” y no se hizo nada.

Entre las más comunes están plazos muy cortos para que un oferente serio prepare la propuesta. O, pocos días para que una vez que se firme el contrato, los equipos se instalen en los hospitales.

Solo los oferentes previamente coludidos podrán firmar los contratos. Ha habido ocasiones en que, faltando pocos días para el cierre de las ofertas, se cambia una o más condiciones.

Otras veces discrecionalmente se otorgan puntajes bajos a las ofertas económicas y altos, a características técnicas específicas. Entonces pierden quienes ofrecen los bienes más baratos.¿Qué interesante?

Como uno de los espíritus de la ley es incentivar el componente nacional, hay propuestas que alegan alto agregado nacional, aunque no lo tengan. Al mismo tiempo las bases premian ese tipo de ofertas. La verificación nunca se hace, como los oferentes que utilizaba el Prefecto del Guayas con empresas fantasmas o en personas de adultos mayores que ni siquiera se enteran.

Pregunta No 7
¿En otras palabras, el sistema de la *subasta inversa* y la urgencia de los requerimientos de compras que produce la pandemia les hace obviar los procesos contractuales normales?

Respuesta No 7
Si, en las *subastas inversas* por ejemplo, hay un tiempo para la subasta propiamente dicha.
Los participantes deben pujar online hasta que el reloj se detenga. El sistema solo indica si una propuesta es o no la más barata. Si no lo es, debe bajarse de precio. Pero es curioso cómo en varios concursos el ganador solo se bajó un dólar. Y esto es recurrente en los hospitales y la Contraloría lo ha detectado en el Guasmo y en Monte Sinaí, en Guayaquil por ejemplo

El mismo SERCOP, detectó también que luego de pactar coimas se entrega información privilegiada a un oferente. Durante el último año, la Comisión Nacional Anticorrupción observó que los postulantes son personas naturales que en ocasiones no tienen idea de que sus nombres están siendo usados.

Pregunta No 8
¿Qué Hospitales del país que estarían contagiados de corrupción?
Los hospitales no se contagian de corrupción por si solos , se pueden contagiar del coronavirus, pero se pueden desinfectar ,pero los que no tienen cura ni vacunas son las personas que dirigen estas instituciones que simulan revisar los contratos, remitir a la Contraloria con pedidos de exámenes especiales y separar algún chivo expiatorio , para ellos ponerse al frente con nuevos equipos de gentes de su intima confianza para seguir en el lleve a vista y paciencia del señor Presidente de la Republica que designa presidentes del Consejo Directivo el IESS que del tema no saben ni siquiera diferenciar entre el seguro social obligatorio a cargo del IESS y la seguridad social a cargo del Estado

Y contestando a su pregunta, los hospitales y autoridades que esta contagiadas por el germen de la corrupción entre los más visibles, porque otros se les encubre desde la misma Contraloría como en el caso del ex. Presidente Paul Granda, son entre otros :

1.Hospital General de Quevedo: La Fiscalía incautó computadores ante presuntas irregularidades en compras de insumos médicos. Igual suerte corrieron hospitales de Babahoyo, Ventanas y Quinsaloma.
2.Hospital Eugenio Espejo de Quito: Compra de equipos laparoscópicos por 3,2 millones de dólares a una empresa de publicidad.
3.Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil: Pidieron 864 fundas para cadáveres a 145 dólares cada una. Los contratos que incluían otros materiales sumaron 1,2 millones de dólares.
4.Hospital los Ceibos del IESS en Guayaquil: Compra de 4.000 fundas para cadáveres a 148 dólares cada una. Aproximadamente 600 mil dólares.
En octubre de 2019, la Policía Judicial adquirió fundas a 12 dólares cada una vean la diferencia.
5.Hospital Enrique Garcés del IESS en Quito: Se denuncian presuntas irregularidades en la compra de equipos laparoscópicos por 2,7 millones de dólares.
6.Hospital Teodoro Maldonado del IESS en Guayaquil: Se intentó comprar 131 mil mascarillas No 95 triplicando el precio de la oferta,etc,etc,etc

Pregunta No 9
¿Parece que toda LA CORRUPCIÓN se maneja en línea, cuál es su apreciación?

Respuesta No 9
Si, y esto no lo he denunciado solamente yo, sino la Comisión Anticorrupción designada por la sociedad civil y otros denunciólogos.

Llegan al colmo que estas asociaciones organizadas para delinquir, saben la letra colorada y como funciona las coimas y la impunidad del país que los seudo oferentes suben al sistema certificados de representación falsos que las comisiones técnicas no se molestan en confirmar.

“El que revisa ya está coimado y solo pone el visto bueno. Esto es un negocio lucrativo que viene de mas de 20 años atrás, manejado por mafias en el IESS hasta la presente fecha 2020”,
Como narra la revista Vistazo ,. “La clave en la contratación está en los directores de los hospitales desde que en el 2011 se hizo la desconcentración del sistema de salud. Y es verdad , antes robaban solo los de arriba.

El Director llega con su equipo o le ponen al director financiero y al director de servicios que es el que sugiere lo que hay que comprar.
Llegan a la subasta solo los participantes seleccionados. Una parte de la coima se distribuye en el hospital y otra parte va para el cacique, por lo general un político”.Y en el caso del IESS los cambios de autoridades son solo esto: QUITATE TU PARA ROBAR YO *

Pregunta No 10
¿Qué papel desempeñan la Contraloría y la Fiscalia?

Respuesta No 10
En el país no existe estructuras jurídico asociativas idóneas que hagan respetar la ley, miren en los casos de Bucarán y Carlos Luis Morales, la Fiscalía aparentemente hace su trabajo de investigación penal de su competencia y los jueces encargados de administrar justicia, son como los oferentes de servicios médicos dictan a su arbitrio medidas sustitutivas creando mas impunidad.

En otras palabras, las figuras jurídicas de las prisiones preventivas en el Ecuador son un karma, ni las reformas al Gogep ni al COIP funcionan, todo se negocia con dinero y poder político y económico

En el caso de la Contraloría, sucede algo similar, se actúa bajo motivaciones políticas, hay denuncias de cambio de informes de auditorias, de cambios de equipos de auditores cuando recibe presiones y cuando se reclama , la Contraloría ponen el pretexto de que requieren las funciones de* juez de cuentas* porque no pueden hacer más que auditar cuando el reo está a buen recaudo
Yo recuerdo, que todas las legislaciones anteriores, desde 1927, la compra de bienes públicos debía tener informes previos, de los organismos de control (Contraloría y Procuraduría).

Eso fue eliminado en el gobierno de Rafael Correa y la Contraloría empezó a llegar tarde, cuando ya el robo se había perfeccionado y el o los ladrones borraron las huellas como en los allanamientos de varias Alcaldías de Quito, Guayaquil. Antonio Ante y las Prefecturas de Quito, Guayaquil, de lo que yo tengo información.

En definitiva, se debe devolverle a la Contraloría la facultad del examen antes del hecho en el proceso de contratación y compras públicas en especial

Pregunta No 11
¿Por último donde esta la enfermedad del fondo de salud del IESS?

Respuesta No 11
Los síntomas se harán notorios en el segundo semestre del 2020, cuando los egresos superen ampliamente a los gastos, a menos que el Fisco entregue los valores que adeuda. Y nos entregen el informe actuarial definitivo del fondo de salud del IESS para proponer reformas estructurales porque no estamos de acuerdo con las reformas para subir la edad de jubilación o del aporte personal y patronal

Sin embargo, según la proyección, los ingresos por salud bordean los 1.900 millones de dólares; y los gastos, 2.422 millones. En contraste, en 2019, los ingresos tuvieron un superávit cercano a los 50 millones.

Pregunta No 12
¿Si el IESS atiende a afiliados obligados y voluntarios, en sus unidades médicas y han extendido la protección a mas de 3 millones de asegurados, porqué se le critica tanto?

Respuesta No 12
Porque la función del IESS por ley es solo la protección a los asegurados obligados, voluntarios y de seguros especiales, no es obligación de acoger o proteger a la familia del asegurado sin el debido aporte cuya obligación legal, constitucional y financiera le corresponde al Estado, a mas que la mora del mayor deudor al IESS, le produce déficits actuariales hoy día y de caja mañana en los seguros de salud y de pensiones al borde de la quiebra

Solo como datos informativos el 62 por ciento de quienes reciben atención médica en el IESS son los afiliados; el 30 por ciento está formado por el grupo de los menores de 18 años. El resto, los jubilados. La mayoría de atendidos busca los servicios de consulta externa, son las dos terceras partes.

Además, este panorama cambió con la pandemia. El 94 por ciento de los ingresos del fondo de salud proviene de los aportes de los afiliados. La salud está en hombros de los aportantes, pero las decisiones políticas de estos dos últimos gobiernos pusieron en riesgo al sistema.

En 2015, una controversial resolución del Consejo Directivo de la época, presidido por Richard Espinosa, redistribuyó los valores de los aportes. Subió el porcentaje de salud y bajó el porcentaje de las pensiones.

Esta resolución de 2015 (conocida como CD 501) es cuestionada por el informe técnico de OIT. Al respecto, dice:

“No corrigió las causas que originaron los problemas de equilibrio financiero del Seguro de Salud; solo alivió temporalmente su situación financiera y lo dejó en una situación más precaria, notoria a partir del año 2021, respecto a la que tenía cuando dicha norma fue emitida”.
Esto se complica por dos factores: la tasa de cotización quedó en un nivel más bajo que cuando se emitió́ la Resolución 501; y, los gastos de operación se incrementaron debido, en parte, a la construcción de nuevos establecimientos de salud, mas compras, mas pagos de otras extras al personal del área médica, insumos más caros y con sobreprecios y menos ingresos por desafiliaciones de mas de 500. 000, personas que han sido despedidos sin contar con los afiliados voluntarios que están cayendo en mora y sin contar con mas jubilaciones que se tiene que servir, el panorama es grave y a casi nadie le importa.

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